Sevrage alcoolique
Syndrome de manque appraissant 6-24h après arrêt ou réduction de l'alcool chez un patient dépendant.
Complications graves : delirium tremens, convulsions, mort.
→ Voir aussi : Midazolam · Surveillance neurologique
Chronologie du sevrage
| Délai après dernière prise | Signes |
|---|---|
| 6-12h | Tremblements, sueurs, anxiété, irritabilité, tachycardie |
| 12-24h | Aggravation, possible hallucinations visuelles/tactiles |
| 24-48h | Risque de convulsions (pic) |
| 48-96h | Risque de delirium tremens (pic) |
| > 5 jours | Atténuation progressive si traitement bien conduit |
Score CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment)
| Item | Score 0-7 |
|---|---|
| Nausées/vomissements | 0 = absent, 7 = vomissements continus |
| Tremblements | 0 = absent, 7 = tremblement sévère |
| Sueurs | 0 = absent, 7 = sueurs profuses |
| Anxiété | 0 = absent, 7 = attaque panique |
| Agitation | 0 = absent, 7 = agitation extrême |
| Perturbations sensorielles | 0 = absent, 7 = hallucinations continues |
| Céphalées | 0 = absent, 7 = sévères |
| Orientation | 0 = orienté, 4 = désorientation |
Confusion + hallucinations + agitation + hyperthermie + sueurs profuses + tachycardie
Apparaît 48-96h après arrêt alcool
Benzodiazépines IV (Diazépam) à fortes doses + surveillance réanimation
Mortalité 5-15% sans traitement, < 1% avec traitement adapté
Traitement du sevrage
Benzodiazépines : Diazépam PO ou IV selon score CIWA-Ar
Thiamine (Vitamine B1) IV : 500 mg x3/j les 3 premiers jours (prévention Gayet-Wernicke)
Toujours donner la thiamine AVANT le glucose (risque d'encéphalopathie)
Vitamines B1B6 PO relais
Hydratation, correction troubles ioniques (hypomagnésémie, hypokaliémie)
Score CIWA-Ar toutes les 4-8h (adaptation doses BZD)
FC, PA, T°, conscience régulièrement
Glycémie (hypoglycémie fréquente)
Sécurité du patient : barrières de lit, prévention chutes